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心原性休克的诊断与治疗2018中国专家共识解读

2020-06-06 17:22:1839健康网
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  专家介绍:

  九、心原性休克治疗原则

  1、病因治疗;

  2、稳定血流动力学;

  3、保护重要脏器功能;

  4、维持内环境稳定;

  5、防治心律失常;

  6、改善心肌代谢;

  7、综合支持治疗

  十、心原性休克的病因治疗

  在积极稳定CS患者血压及重要器官组织灌注的同时,迅速查找病因,立即进行对因治疗至关重要。由于70%-80%的CS患者都是ACS病人

  1、尽快完善心电图、血生化和超声心动图等检查,以明确病因;

  2、对急性冠脉综合征所致CS,应该尽快启动血运重建治疗;

  3、对于急性冠脉综合征合并多支病变的CS患者,不建议常规同台完全血运重建;

  4、及时诊断,积极纠正导致CS的其他原因。

  ①对于急性冠状动脉综合征患者还应积极给予双联抗血小板治疗,并尽早给予强化他汀治疗,当循环稳定后亦应及早给与ACEI和?受体阻滞剂治疗。

  ②对于暴发性心肌炎应及早给予抗病毒治疗,大剂量皮质激素冲击治疗,丙种球蛋白治疗,纠正酸碱平衡及电解质紊乱和稳定内环境等治疗;

  ③其它对因治疗。

  十一、血管活性药物的应用

  1、尽快应用血管活性药物(常用多巴胺与去甲肾上腺素)维持血流动力学稳定。

  2、如果低心指数,而收缩压尚维持于80~90mmHg,可考虑先加用正性肌力药物,如多巴胺。

  3、如果已出现严重低血压(SBP<80mmHg),需要在提高心排量的同时,进一步收缩血管提升血压,可首选去甲肾上腺素,或多巴胺联合应用去甲肾上腺素。

  4、较大剂量单药无法维持血压时,建议尽快联合应用,注意监测药物副作用。

  十二、经皮机械辅助治疗

  1、血流动力学不稳定CS患者应考虑尽快置入机械辅助装置。

  2、无ECMO和LVAD条件,应尽快置入IABP,强调早期置入和使用足够时间。

  3、鉴于ECMO增加心输出量优于IABP,有条件的医院应考虑置入V-A模式ECMO,或与IABP合用。尤其是确诊或疑诊爆发性心肌炎者应尽早使用ECMO治疗。

  4、有条件的医院可以考虑置入LVAD。

  十三、重要脏器功能支持治疗

  1、维持血流动力学稳定,保证脏器有效灌注是改善脏器功能根本。

  2、应该迅速启动脏器功能支持治疗,尽快纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

  3、呼吸支持是合并呼吸衰竭患者的基本治疗措施,建议合理选择机械通气时机。

  4、对合并急性肾功能损伤患者,需尽早启动床旁持续肾脏替代治疗。

  因此,首先要对心原性休克能早期判断,认知到它的本质是循环衰竭导致灌注不足和微循环障碍,对于那些看上去血压尚可,但已经出现四肢湿冷,少尿或无尿的患者,应该给与足够的关注;其次,应积极寻找可能的原因和诱因,在维持血流动力学稳定的同时,给与更积极的对因治疗,特别是目前70%-80%的CS患者是由于ACS所致,故应及时进行直接再灌注治疗,而不应等待到病情稳定;其三,如血管活性药物难以维持血压,应尽及早安置循环辅助装置。虽然现在又有了许多新的心脏辅助装置,且指南降低了IABP使用级别,但针对我国国情,IABP仍然是效价比最高,安全有效的心脏辅助装置,可适用于绝大部分CS的患者。对于爆发性心肌炎患者或疑诊为急性左主干闭塞的患者,应及早使用ECMO辅助治疗。

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